一次性赔偿协议书
在快速变化和不断变革的今天，大家逐渐认识到协议的重要性，签订协议是提高经济效益的手段。那么写协议真的很难吗？下面是小编帮大家整理的一次性赔偿协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
一次性赔偿协议书1
甲方：
地址：
法定代表人（经营者）：
用工单位：
乙方：身份证号码：
乙方于XXX年XXX月XXX日10：57左右，在XXXX有限公司外派从事销售工作时，乘坐的车辆在G65出城方向发生车祸，导致其左手、头部、鼻部受伤，经重庆市南川区人民医院治疗。
XXX年3月21日经重庆大渡口区劳动能力鉴定委员会（初次）鉴定，鉴定结论为：九级伤残，无生活自理障碍。
甲、乙双方本着平等、自愿、协商一致原则上次性处理达成如下赔偿协议：
一、xx市工伤保险基金支付部份如下：
（一）一次性伤残补助金：9*3370=30330.00元
（二）一次性工伤医疗补助金：4*5616=22464元
（三）住院期间伙食补助费：７*8=56元
（四）伤残鉴定费：400元
二、实际用人单位支付部份如下：
（一）一次性伤残就业补助金：9*5616=50544元
（二）停工留薪期工资：3*3500=10500元
（三）就医交通费：350元
（四）生活津贴：3600元
以上待遇重庆市工伤保险基金支付部份待基金下账后3个工作日内一次性支付给乙方XXX元,应由乙方支付的XXX元，签订协议之日甲方一次性支付给乙方，乙方应当向甲方出具收款证明，具体以收款证明为准。
三、甲乙双方同意，乙方与甲方的`劳动关系自XXXX年XX月XX日解除。
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利（含所享有的程序性权利：仲裁、诉讼）。
五、双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议相应赔偿款后，乙方同意放弃以任何理由、任何方式向甲方及其他相关方以仲裁或诉讼方式主张民事赔偿或其他补充赔偿的权利，乙方承诺不再追究甲方以及相关方相应人员的任何法律责任。
六、本协议是在甲、乙双方都对《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》、《社会保险法》及其他相关法律、法规非常熟悉的基础上签订的，本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示，双方愿意自觉遵守。
七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解机构一份。自三双方签字盖章之日生效。
甲方签章：（盖章）乙方（签字按印）：
甲方代表：
年月日年月日
一次性赔偿协议书2
甲方：
乙方：
xx年xx月xx日上午10时许，甲方光明街与民建大街交叉路口的门口做广告宣传时，甲方设置的注水旗被大风刮倒将行人头部砸伤，乙方入住X市中心医院治疗，诊断为头部淤血，住院期间医疗费用由甲方垫付。
甲乙双方就乙方受伤的`赔偿事宜，依据《人身损害司法解释》和《民法典》规定，在自愿、平等的基础上，经过充分协商，达成如下协议：
一、甲方除支付乙方住院期间发生的医疗费￥_____元（大写：____元）外，一次性赔偿乙方在X市中心医院住院期间的住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神抚慰金及交通费共计￥____元（大写：_____元）。
二、甲方在本协议生效时，一次性以现金方式支付乙方本协议第一条约定的赔偿款，乙方在收到甲方赔偿款后向甲方出具收条。
三、甲方的赔偿为一次性赔偿，赔偿项目包括但不限于本协议第一条规定的项目。本协议生效后，甲方因此次受伤发生的各项费用以及法律规定的其他费用全部包括在本协议第一条所列的赔偿费用中，甲方不再承担乙方以后发生的各种费用。
四、本协议生效时乙方获得赔偿款后，乙方同时丧失了就本次事故再行提起起诉的权利。乙方以后不得就此事再行向甲方以及甲方所在的公司内蒙古XX有限公司提出任何赔偿请求。
五、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，留公证处备案一份。本协议自双方签字按手印之日起生效，双方共同经公证处公证。
甲方（签字按印）：
乙方（签字按印）：
xx年xx月xx日
一次性赔偿协议书3
甲方：____________，性别______，_________年 _________月 _________日出生，_________族，住_______________区。系______________ 小轿车车主。
乙方：____________，性别______，_________年 _________月 _________日出生，_________族，住_______________区。系______________ 小轿车车主。
甲、乙双方就_________年 _________月 _________日晚发生的交通事故，经双方充分协商，现就此交通事故损害赔偿自愿达成如下协议：
一、乙方赔偿甲方车辆修理费、拖车费、医疗检查费、交通 费等费用共计人民币__________________元整(小写：￥_________元) 。该赔偿款于签订本协议之时同时交付，不另立凭据。
二、双方所涉其它责任互不追究。即甲方不得追究乙方任何责任，乙方不得追究甲方任何责任。
三、乙方自愿放弃一切权利，不得向甲方再行主张任何权利。
四、本协议为一次性调解赔偿协议，协议签订后任何一方不得反悔，如有反悔，需向对方支付违约金人民币_________元整(小写：￥_________元) 。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。自双方签字后 生效。
甲方(签字) ：__________________ 乙方(签字)：__________________
___________年___________月_________日___________年___________月_________日
一次性赔偿协议书4
赔偿人：孔________，男，56岁，汉族，司机，现住呼市赛罕区西把栅乡
赔偿人：高________，男，36岁，汉族，车主，现住呼市赛罕区
被赔偿人：吕________，女，56岁，汉族，农民，现住呼市________县
20________年5月10日，吕________在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和孔________驾驶的.蒙________________号货车相撞，致使吕________受伤。吕____被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于20________年6月10日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，吕________的伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆蒙____________________________号货车是高________出资购买的，又雇佣孔________负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：
一、由司机孔________和车主高________共同赔偿吕________医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，吕________不得再追究司机和车主的任何责任，放弃对两赔偿人的诉权；
三、双方再无其他争议。
四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。
赔偿人：（签名）_______被赔偿人：（签名）_________
_____年_____月______日_____年_____月______日
一次性赔偿协议书5
甲方：________，男，________岁，住________________________________，身份证号：________________________。
乙方：________，男，________岁，住________________________________，身份证号：________________________。
乙方于20___年___月___日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计人民币______________元（大写：______________元整），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的'任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币______________元（大写：______________元整）。
3、本协议签订后____日内，甲方向乙方支付人民币______________元（大写：______________元整）。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：_____________
乙方签字：_____________
见证人：_____________
20___年___月___日
一次性赔偿协议书6
甲方：_______甲方委托代理人：_______
乙方：_______乙方委托代理人：_______
丙方：____交警大队或
__年__月__日__时__分，甲方驾驶____车由____行至____县公路____处时，与横过公路的行人相撞，造成____的交通事故。
事故发生后，甲方通过县公安交通警察大队支付了乙方____元医疗费。
经县公安交通警察大队____号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。
甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲乙双方在县公安交通警察大队_______的主持下并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
二、甲乙双方依据交通事故处理的'一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性赔偿给乙方损害赔偿金____元人民币，包括先前已经支付的____元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。
甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的____元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额____元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。
三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。
四、，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后生效。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币____元。
五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字：_______乙方签字：_______
甲方委托代理人：_______乙方委托代理人：_______
联系电话：_______联系电话：_______
签约时间：_______签约时间：_______
一次性赔偿协议书7
赔偿义务人（甲方）：________，身份证号：________________________
赔偿权利人（乙方）：________，身份证号：________________________
____年____月____日，______________在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和______________驾驶的______________号货车相撞，致使______________受伤。______________被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于____年____月____日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，______________的'伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆______________号货车是______________出资购买的，又雇佣______________负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：
一、由司机______________和车主______________共同赔偿______________医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计__________________________元；
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，______________不得再追究司机和车主的任何责任，放弃对两赔偿人的诉权；
三、双方再无其他争议。
四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。
赔偿人：（签名）_______________
被赔偿人：（签名）_________
____年____月____日
一次性赔偿协议书8
甲方：XXX 法定代表人：XXX 委托代理人：XXX
乙方：XXX，系受害人之（写明与受害人的关系）。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的'相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：XXXX元；
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金XXXXX元；
三、甲方一次性赔偿死亡补助金XXXXX元；
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方XXXX元。
上述一、二、三、四项合计人民币XXXXXX元。
五、付款方式和付款时间；
六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：（盖印） 乙方： 委托代理人：
电话： 电话：
年月日 年月日
一次性赔偿协议书9
甲方：
乙方：
身份证号：
住址：
乙方(身份证号： )于 年 月 日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商全都后，达成如下赔偿协议：
1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、养分费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等全部费用共计人民币___________元整，协议签订日起天内。
2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的.一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主见任何权利，甲方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后全部发生的事情(包括身体消失任何问题等)均与甲方无关。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。
4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方：
时间：
乙方：
时间：
一次性赔偿协议书10
甲方（雇主）：
乙方（受害人）：
甲方与乙方在遵守国家有关规定的前提下，就乙方因工作原因发生的工伤事故所需支付的医疗、伤残及死亡赔偿等事宜达成一致，特签订本协议，具体内容如下：
一、医疗费用
1、甲方应根据国家有关工伤保险规定，承担乙方因工作原因所发生的医疗费用，包括住院及门诊等费用。甲方提供的医疗服务必须符合国家卫生行政部门规定的医疗质量标准，并经乙方确认。
2、乙方在医疗期间应积极接受治疗，不得随意中断治疗，否则甲方有权住手支付医疗费用。
二、伤残赔偿金
1、经国家劳动保障部门确认的乙方因工作受伤而致残的，甲方应按照国家有关规定支付伤残赔偿金。伤残评定完成后，甲方应当即通知乙方，等待乙方确认后予以支付。
2、伤残评定的标准和方法，参照《中华人民共和国工伤保险条例》的有关规定，并严格按照国家劳动保障部门的要求进行评定。
3、在付清伤残赔偿金后，乙方对该赔偿金数额无异议，并确认其为终止甲方的伤残赔偿责任的惟一途径。
三、死亡赔偿金
1、经国家劳动保障部门确认为工伤死亡的，甲方应按照国家有关规定向乙方的合法继承人支付死亡赔偿金。
2、死亡赔偿金的`标准和支付方式，参照《中华人民共和国工伤保险条例》的有关规定，并严格按照国家劳动保障部门的要求进行支付。
3、在付清死亡赔偿金后，乙方的继承人对该赔偿金数额无异议，并确认其为终止甲方的死亡赔偿责任的惟一途径。
四、条款的效力
1、本协议具有合同效力，自双方签字、盖章之日起生效。本协议效力终止后，甲方对乙方的赔偿责任亦应当终止。
2、未经双方商议一致，本协议任何条款均不得修改、解除、撤回和终止。
3、本协议未尽事宜参照《中华人民共和国工伤保险条例》及其他有关法律法规和规章的规定。
五、争议解决
双方因本协议的履行发生争议的，应当商议解决；商议不成的，可以依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
六、特殊提示
1、乙方在签署本协议之前，应认真核对甲方提供的本人工伤鉴定意见书和费用清单等相关资料，核对无误后方可签署本协议。
2、在签署本协议后，若发现新的工伤事实或者因工伤而造成的伤残、死亡程度与工伤鉴定结论有差异的，双方应重新进行工伤鉴定并重新商议达成一致。
3、如对本协议的任何条款存在异议或者不理解，请事前咨询司法律师或者代理律师。本协议所规定的一切赔偿，均以本协议为准，不得请求任何其他形式的赔偿。
甲方（单位）盖章：
法定代表人或者授权代表签字：
日期：
乙方（个人）签字：
日期：
一次性赔偿协议书11
甲方：_______________公司，法定代表人：____________
乙方：_____________，男，身份证号：____________________________，住____________________________
甲乙双方于20___年___月___日，就乙方在甲方工伤赔偿一事，经平等、友好协商，自愿达成如下协议，双方共同遵守：
一、甲乙双方共同确认，乙方在甲方工地所受的伤为工伤;
二、甲乙双方共同确认，以__司法鉴定中心作出的.鉴定结论为准，即乙方为__级伤残;
三、甲方总计赔偿乙方金额：包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金营养费及经济补偿等全部工伤待遇各项费用(不包括甲方已垫支的医疗费),合计人民币：______________(大写：______________)。扣除乙方原已向甲方借支的__元，甲方在签订本协议时，实际应向乙方一次性支付：______________元(大写：______________元整)。
四、甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何情况下，乙方均无权就本工伤一事向__公司提出其他任何要求;
五、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。
六、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签订本协议。
七、双方认为需要约定的其他事项：
1、________________________________________________
2、________________________________________________
八、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第三条约定的__元赔款起生效。
甲方：______________公司
乙方：________________________
20___年___月___日
一次性赔偿协议书12
甲方：（姓名、性别、出生日期、身份证号码、居住地址、联系方式等）
乙方：（姓名、性别、出生日期、身份证号码、居住地址、联系方式等）
（简要描述事故的情况，车辆信息，物品受损情况及其他损失等）
现经甲乙双方平等协商，依据国家法律和相关规定，就乙方损失达成一次性赔偿协议，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 元人民币。
2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿共计 元人民币。
3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的`真实性。并出具收条。
4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
5、本协议自双方当事人签字后生效。
6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
一次性赔偿协议书13
甲方：xxxxxxx
乙方：xxxxxxx
乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议：
一、20xx年xx月xx日，乙方在为甲方承包的'建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币xxx万元整（￥xxxxx元）。
二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。
三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主张任何权利。
四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金；乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。
五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。
六、本协议一式一份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。
甲方：xxxxxxx
20xx年xx月xx日
乙方：xxxxxxx
20xx年xx月xx日
一次性赔偿协议书14
甲方(用人单位）：____
乙方(劳动者)：____
乙方于________年____11____月____日发生工伤，经治疗已痊愈，于年12月13日出院。根据乙方提出的一次性补偿条件，经平等协商后，自愿达成如下一次性补偿协议：
一、年12月13日以前所产生的所有费用，甲方已承担。
二、年12月18日前甲方向乙方一次性补偿医疗费、生活费、护理费及误工补偿费等各项费用，共计贰万一千元整（小写：￥____21000.00元____）。
三、上述费用补偿到位后，乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。并自愿放弃工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
四、甲方支付上述款项以后，不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的'其它任何经济及法律责任。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方（按手印）：____
乙方（按手印）：____
经办人：____
身份证号：____
日期：____年____月____日____
日期：____年____月____日
一次性赔偿协议书15
甲方(单位)：浙江**有限公司 地址：****2号
法定代表人：***
乙方(工人)：*** 身份证号：****
乙方于20xx年05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整 )一次性结清。
2、付款期限：甲方应在20xx年8月31日之前通过现金方式支付上述款项。
3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的`全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。
4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。
6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签章： 乙方签字：
年 月 日 年 月 日
见证人：
附:乙方身份证复印件
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