个人解除劳动合同

时间:2023-05-24 18:59:02 劳动合同 我要投稿

个人解除劳动合同集合15篇

  在当今社会,人们对合同愈发重视,越来越多事情需要用到合同,签订合同能促使双方规范地承诺和履行合作。那么相关的合同到底怎么写呢?以下是小编帮大家整理的个人解除劳动合同,仅供参考,希望能够帮助到大家。

个人解除劳动合同集合15篇

个人解除劳动合同1

  甲方:

  法定代表人:

  乙方:

  身份证号码:

  住址:

  甲乙双方于__________年______月______日签订了《劳动合同》,现由于乙方个人原因提出离职,根据《劳动合同法》、《劳动法》的相关规定,在自愿平等,协商一致的基础上,双方决定于__________年______月______日终止双方之间的劳动关系。

  具体协议内容如下:

  1、乙方的工资发至__________年______月______日为止,工资将于公司规定的发放时间予以发放。

  2、乙方必须在离职之前交接完工作,否则甲方有权暂不予以结算工资。

  3、《劳动合同》的解除并不影响原合同中的保密条款及双方所签订的`《保密协议》的效力。

  4、乙方放弃其他涉及劳动关系的权益。

  5、甲方无需向乙方支付任何补偿费用赔偿费用。

  6、本协议经甲方盖章、乙方签字后立即生效,同时解除《劳动合同》。

  7、本协议一式两份,双方各执一份。

  甲方(盖章):

  日期:

  乙方(签字):

  日期:

个人解除劳动合同2

  甲方(用人单位):

  乙方(劳动者):

  身份证号:

  甲、乙双方于__________年______月______日签订【为期__________年】劳动合同关系,现乙方对甲方提出申请,要求提前并永久解除劳动合同关系,甲方同意乙方提出解除劳动合同关系的要求。经双方协商,就解除劳动合同关系达成如下协议:

  1、双方一致同意于__________年______月______日解除劳动合同关系,双方的'劳动权利义务终止。

  2、因是乙方提出解除劳动合同关系,按照相关规定,甲方不需要向乙方支付解除劳动的经济补偿金、赔偿金等。

  3、甲方为乙方缴纳社会保险费至签订本协议之日起终止。

  4、甲、乙双方在次确认:劳动合同履行期间,双方已依法签订了劳动合同,甲方依法履行了义务。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何费用、补偿和赔偿以及其他要求。

  5、乙方在签字之日起7日内与甲方有关部门办理完工作交接、物品归还、宿舍腾清、线路人员账务交接、偿还电费以及财务借款等事项。否则,由此给甲方造成损失的,由乙方全部承担。

  6、甲、乙双方解除劳动合同后,乙方不得以任何方式对甲方进行话毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象和利益的行为,否则甲方有权追究乙方的相关法律责任。

  7、本协议经甲方盖章、乙方签字后生效,本协议一式三份,甲方留存两份、乙方一份。

  甲方(盖章):

  __________年______月______日

  乙方(签字):

  __________年______月______日

个人解除劳动合同3

xx:

  因x,公司决定于xx年x月x日解除与你xx年x月x日签订的劳动合同。公司将根据《劳动法》及有关劳动法规规章的规定与你进行离职结算。请你于x年x月x日前办理离职手续。

  特此通知。

  (用人单位盖章)

  xx年xx月xx日

  签收:x

  xx年xx月xx日

个人解除劳动合同4

  甲方(用人单位):___

  乙方(劳动者):___,身份证号码:___

  甲、乙双方于___年___月___日签订【为期___年】的劳动合同,现因乙方原因,要求解除甲、乙双方之间的劳动合同。经双方充分协商,就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。

  一、双方一致同意于___年___月___日解除劳动合同,双方的劳动权利义务终止。

  二、甲、乙双方在此确认:劳动合同履行期间,双方已依法签订了书面的`劳动合同,甲方依法履行了义务,包括劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何费用、补偿等。

  三、乙方应在本协议签字前完成与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项(见《员工辞(离职)申请表》)。

  四、本协议经甲方盖章,乙方签字后生效。

  五、本协议一式二份,由甲乙持有。

  甲方(盖章):乙方(签字):

  ___年___月___日

个人解除劳动合同5

  _____________________(以下简称甲方)与___________(以下简称乙方)订立的劳动合同期限自_____年_____月_____日到_____年_____月_____日,在本单位的`工作年限是年,工作岗位为(更多好文章请关注),现因使方无法继续履行合同,经双方协商同意,该合同于_____年_____月_____日予以解除。根据《劳动法》、《劳动合同法》以及其他相关法规政策的规定,乙方:□符合发给经济补偿的规定,公司

  将向你发给经济补偿金元,□不符合经济补偿的规定,公司不再向你发给其它款项。

  工作交接完毕后领取,并办理相应的签收手续。

  本协议由双方签字盖章,并到人力资源和社会保障行政部门备案。协议书一式份,由双方各执份,备案机关收存一份,共份。

  甲方:签章_____年_____月_____日

  乙方:签章_____年_____月_____日

  人力资源和社会保障行政部门(章):_____年_____月_____日

个人解除劳动合同6

  甲方:________________ (以下简称“甲方”)

  住址:________________

  乙方:________________ (以下简称“乙方”)

  住址:________________

  鉴于:

  (1)甲方和乙方于________年________月________日签署了《劳动合同》。

  (2)经乙方要求,并经甲方和乙方协商一致,双方同意按照本协议约定的条款和条件提前解除该《劳动合同》。

  通过双方友好协商,达成如下一致意见:

  1、合同解除及责任承担

  乙方向甲方提出并同意,自本协议签署之日起解除双方已签署的《劳动合同》。自本协议签署之日起,该协议不再对双方具有法律约束力,一方相应免除另一方在《劳动合同》项下的各项义务,并放弃追索的权利。一方放弃在任何时间、任何地点,通过任何方式向另一方提出违约、赔偿权利的要求。

  《劳动合同》解除后,双方同意,任何一方均无须承担《劳动合同》项下约定的`须由该方承担的任何义务与责任。除甲方同意给予乙方总计人民币元的款项之外,任何一方无须向另一方支付任何钱款、费用。乙方同意,该等钱款为甲方需要向乙方支付的全部钱款,除此之外,甲方没有对乙方负有任何其他债务。

  乙方确认本协议签署后,《劳动合同》即行解除,对双方不再具有约束力,同时放弃根据《劳动合同》向甲方提出索赔、赔偿或其他请求的权利。

  2、承诺与保证

  甲方和乙方共同承诺及保证:

  解除《劳动合同》不会导致一方产生对另一方的任何债务负担;

  解除《劳动合同》不会导致任何一方被提起诉讼、仲裁或其他法律程序或行政程序;不会导致任何一方存在诉讼和潜在纠纷的可能性。

  3、管辖法律:仲裁

  本合同受中国法律管辖,并按中国法律解释。

  凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,由双方协商解决,若协商不成,任何一方均可将该争议提交上海仲裁委员会,按照申请仲裁时该仲裁委员会有效的仲裁规则在上海进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。

  4、其他

  本合同自甲方盖章、乙方签字生效。本合同一式贰份,双方各持一(壹)份。

  甲方:________

  盖章:________

  乙方:________

  签字:________

  日期:________

个人解除劳动合同7

  (以下简称甲方)与 (以下简称乙方)订立的劳动合同期限自 年 月 日到 年 月 日,在本单位的工作年限是年,工作岗位为(更多好文章请关注),现因使方无法继续履行合同,经双方协商同意,该合同于年月日予以解除。根据《劳动法》、《劳动合同法》以及其他相关法规政策的`规定,乙方:□符合发给经济补偿的规定,公司将向你发给经济补偿金元,□不符合经济补偿的规定,公司不再向你发给其它款项。

  工作交接完毕后领取,并办理相应的签收手续。

  本协议由双方签字盖章,并到人力资源和社会保障行政部门备案。协议书一式 份,

  由双方各执份,备案机关收存一份,共份。

  甲方:签章 年 月 日

  乙方:签章 年 月 日

  人力资源和社会保障行政部门(章): 年 月 日

个人解除劳动合同8

  甲方:

  乙方:

  身份证号:

  鉴于乙方于____年__月__日入职本公司,乙方于____年__月__日书面向公司提出辞工。经甲乙双方本着公平合理、协商一致的原则就终止劳动合同关系事宜达成协议如下:

  一、甲方同意乙方提出的.终止劳动合同关系书面申请(辞工书),双方自___年___月___日终止双方劳动关系。

  二、双方同意由甲方一次性支付乙方人民币______元。(大写:______),作为甲方对乙方的补偿,此补偿包括但不限于甲方与乙方劳动关系存续期间所有的经济补偿金、赔偿金、社会保险费等其它费用。

  三、本协议签订后,甲乙双方劳动关系终止,双方不存在其它权利义务关系,除本协议约定的补偿及相关费用外,双方互相不存在补偿或赔偿事宜。

  四、双方同意无论双方劳动关系存续期间产生任何权利义务问题,自本协议签订后放弃向对方提起投诉、仲裁或诉讼的权利。

  五、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃补偿差额的权利。

  六、本协议一式两份,双方各执一份,自签字或盖章后生效。

  甲方:(盖章)乙方:(签字)

  时间:___年___月___日

个人解除劳动合同9

  甲方:_________________公司

  乙方:_________________(身份证号__________)

  甲、乙双方就劳动关系终止达成如下协议:

  一、原劳动合同自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

  二、甲、乙双方同意,自_____年_____月_____日起终止劳动关系。

  三、甲、乙双方同意终止合同补偿金为_____个月工资(按当事人上年度月年均工资计算)合计:_________________(小写:_________________元)。

  四、本协议自签字日起生效。

  五、本协议一式三份,甲、乙、市社保局各执一份。

  甲方:_________________公司乙方签字:_________________

  (盖章)

  甲方代表签字:_________________

  __年__月__日 __年__月__日

个人解除劳动合同10

  _____________________(以下简称甲方)与___________(以下简称乙方)订立的劳动合

  同期限自___年___月___日到___年___月___日,在本单位的工作年限是年,工作岗位为(更多好文章请关注),现因使方无法继续履行合同,经双方协商同意,该合同于___年___月___日予以解除。根据《劳动法》、《劳动合同法》以及其他相关法规政策的规定,乙方:□符合发给经济补偿的.规定,公司将向你发给经济补偿金___元,□不符合经济补偿的规定,公司不再向你发给其它款项。

  工作交接完毕后领取,并办理相应的签收手续。

  本协议由双方签字盖章,并到人力资源和社会保障行政部门备案。协议书一式份,由双方各执份,备案机关收存一份,共___份。

  甲方:签章___年___月___日

  乙方:签章___年___月___日

  人力资源和社会保障行政部门(章):___年___月___日

个人解除劳动合同11

  甲方:

  法定代表人:

  电话:

  地址:

  乙方:

  身份证号码:

  电话:

  地址:

  甲乙双方于____年____月____日签订为期____年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:

  1、自____年____月____日起,解除双方签订的劳动合同,双方的`权利义务随之终止。

  2、乙方工资结算至离职之日,支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为______元,差旅费、交通费、手机费等费用合计______元,以上费用均需扣除所得税,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

  3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币______元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

  4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至____年____月____日止。

  5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

  6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

  7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金______元。

  8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

  9、乙方自愿放弃其他所有诉求。

  10、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

  11、此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

  甲方(签字或盖章):

  法定代表人或授权委托人:

  ____年__月__日

  乙方(签字或盖章):

  ____年__月__日

个人解除劳动合同12

  申请人(单位):_________________

  解除合同人员基本情况________________

  姓名:_____________

  性别:_____________

  年龄:_____________

  学历:_____________

  参加工作时间:______________年___________月___________日

  何时在本单位工作_______________年___________月___________日

  职工类别:_____________

  签订合同起始时间:______________年___________月___________日

  合同编号:________________

  工作岗位:________________

  解除合同主要原因:________________

  本人意见:___________________

  单位意见:___________________

  主管部门意见(盖章):________________

  _______________年___________月___________日

  人事争议仲裁部门意见(盖章):_____________

  _______________年___________月___________日

个人解除劳动合同13

  约定解除

  约定解除是指在合同中约定解除合同的事项,待约定的事由出现时,当事人有权解除合同。我国《合同法》第93条规定:“当事人可以约定解除合同的条件,解除 合同的条件成就时,解除权人可以解除合同。”在发生了劳动合同约定的解除合同的条件以后,享有解除权一方的劳动者作出解除合同的意思表示后,劳动合同的权 利义务即告终止,无须获得用人单位同意。

  劳动者行使约定解除权时应当注意:必须事先在劳动合同中约定约定解除合同的条件,并且只有当解除合同的条件成就以后,劳动者才能依照约定解除。

  协商解除

  协商解除是指劳动合同履行过程中,当事人经协商一致同意解除合同。《劳动法》第24条规定:“经劳动合同当事人协商一致,劳动合同可以解除。”《合同法》 第93条规定:“当事人协商一致,可以解除合同。”不管是《劳动法》还是《合同法》,都允许劳动合同双方当事人协商解除劳动合同。协商解除与约定解除、法 定解除不同,它不需要双方事先的约定或者法律的规定,只要双方愿意随时都可以解除合同,这也是实践中常用的解除劳动合同方法。

  劳动者在协商解除时应当注意:必须将双方协商解除合同的权利责任明确,最好以书面的形式固定下来,避免解除劳动合同后的一些纠纷。

  法定解除

  法定解除是指在履行合同过程中出现法定解除合同情形,当事人有权解除合同。《劳动法》等法律法规规定的`劳动者可以依法解除合同的情形主要有以下几种:

  1、辞职权:我国《劳动法》第31条规定:“劳动者解除劳动合同,应当提前三十日以书面形式通知用人单位。”劳动部办公厅《关于劳动者解除劳动合同有关问题的复函》(劳办发[1995]324号)规定:“劳动者提前30日以书面形式通知用人单位,既是解除劳动合同的程序,也是解除劳动合同的条件。劳动者提 前30日以书面形式通知用人单位,解除劳动合同,无需征得用人单位的同意.超过30日,劳动者向用人单位提出办理解除劳动合同的手续,用人单位应予以办理。”这是《劳动法》赋予劳动者自主选择职业的权利,是劳动者的一项基本权利,通常称之为“辞职权”。劳动者行使辞职权时,只要提前30天书面通知即可单方解除劳动合同,无需经过用人单位同意30天期满劳动合同正式解除。

  劳动者行使辞职权时应当注意两点:一是如果劳动合同约定了违约金,或用人单位支付了培训费等,劳动者解除劳动合同应当按约定承担赔偿责任;二是提前通知的日期要符合法律规定,否则用人单位可不同意解除劳动合同。

  2、特别解除权:《劳动法》第32条规定:“有下列情形之一的,劳动者可以随时通知用人单位解除劳动合同:(一)在试用期内的;(二)用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动的;(三)用人单位未按照劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件的。” 《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第15条规定:“用人单位有下列情形之一,迫使劳动者提出解除劳动合同的,用人单位应当支付劳动者的劳动报酬和经济补偿,并

  可支付赔偿金:(一)以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动的;(二)未按照劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件的;(三)克扣或者无故拖欠劳动者工资的;(四)拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的;(五)低于当地最低工资标准支付劳动者工资的。”

  以上是法律规定的劳动者特别解除权,劳动者可以无条件随时解除劳动合同,没有提前30天书面通知的限制。除了试用期内解除劳动合同以外,其它几种情况下劳动者解除合同后,还有权要求用人单位支付经济补偿金。

  劳动者行使特别解除权时应当注意两点:一是法律虽然没有明确劳动者在此情况下要书面通知用人单位,但为了避免对劳动者是否有提出解除发生争议,最好还是像行使辞职权一样,采用书面通知的形式;二是试用期内解除合同需要做好工作交接,避免因没有交接造成损失,需要承担相应责任。

  3、不可抗力解除权:《劳动法》没有提到不可抗力解除权,但我国《合同法》对不可抗力解除劳动合同却有明确规定。所谓因不可抗力解除合同,是指因不能遇见、不能避免、不能克服的自然灾害或客观事件,例如水灾、火灾、地震、火山爆发、水灾等自然事件,或战争等社会事件以及法律、政令的变化等等,导致合同继续履行已不可能而解除。笔者认为,不可抗力也是劳动者解除合同的法定条件之一。

  劳动者行使不可抗力解除权时应当注意:并非一旦出现不可抗力均可解除劳动合同,只有在不可抗力已影响到劳动合同目的的实现时,才能导致合同的解除。

  个人解除劳动合同13

  甲方:

  法定代表人:

  乙方:

  身份证号:

  甲、乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》以及国家、地方政府有关规定,双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下,经协商同意解除双方的劳动合同,并达成如下协议:

  一、甲乙双方于_______年_______月_______日解除劳动合同。

  二、甲方继续支付乙方_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的工资,共_______元,于年_______月_______日前打到乙方的工资卡里。

  三、甲方依据《劳动法》第四十七条的规定,给予乙方相当于乙方一个月工资的经济补偿,共计_______元,于_______年_______月_______日一次性打到乙方的工资卡里。

  四、乙方应于_______年_______月_______日前办理相关的离职手续,及与甲方办理劳动合同解除及劳动关系转出手续。

  五、甲乙双方解除劳动合同后,乙方不得做任何有损甲方形象或利益的行为,否则甲方除有权停止向乙方支付本协议约定的全部款项外,还有权追究乙方相应的法律责任。

  六、甲乙双方解除劳动合同后,甲方不得以任何方式对乙方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损乙方形象或利益的行为,否则乙方有权追究甲方相应的法律责任。

  七、在乙方离职后两年内,乙方必须严格遵守甲方的保密制度,防止泄露甲方的商业秘密。甲方于_______年_______月_______日一次性付给乙方保密费_______元。

  1、保密内容

  (1)甲方的交易秘密,包括商品产、供、销渠道,客户名单,买卖意向,成交或商谈的价格,商品性能、质量、数量、交货日期;

  (2)甲方的经营秘密,包括经营方针,投资决策意向,产品服务定价,市场分析,广告策略;

  (3)甲方的管理秘密,包括财务资料、人事资料、工资薪酬资料、物流资料;

  (4)甲方的技术秘密,包括产品设计、产品图纸、生产模具、作业蓝图、工程设计图、生产制造工艺、制造技术、计算机程序、技术数据、专利技术、科研成果。

  2、违约责任

  (1)在保密协议期内,乙方违反本协议的,应按甲方管理制度规定接受相应处罚。

  (2)在保密协议期内,乙方违反本协议,给甲方造成损失的,应赔偿全部损失,返还保密费并处_______元的罚款。

  (3)在保密协议期内,乙方违反本协议,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  3、争议

  甲乙双方因履行本协议发生争议,协调未果的,可向甲方所在地劳动仲裁机构申请仲裁或向人民法院提出上诉。

  八、补充说明:

  由于乙方从事本公司_______岗位,对本公司经营发展起着非常重要的作用,该岗位如果工作未交接清楚势必会导致公司工程建设等工作出现断层,会给公司带来一定的经济损失和声誉损失,为了保障公司经营的连续性和正常发展,乙方必须与接替其工作岗位的人交接清楚,让其尽快熟悉和了解岗位职责和工作内容,并在其能独立主持工作之后再办理离职手续,由双方共同交接完毕签订确认工作交接清单。

  因为乙方现在还处在试用期内,三天内可以申请离职。

  九、甲乙双方没有其他争议。

  十、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签字盖章之日生效。

  甲方(盖章):

  代表人:

  年月日

  乙方(签名):

  年月日

个人解除劳动合同14

  甲方:___________公司

  乙方:_________

  身份证号码:______________

  乙方于____年____月____日进入甲方工作。最近的劳动合同签订于____年____月____日,合同期限自____年____月____日起____年____月____日止。现因________________________。

  根据国家有关法律规定,可以解除/终止与乙方的劳动合同。经双方协商一致,就劳动合同解除/终止事宜达成本协议条款如下,以兹共同遵守。

  1.前述劳动合同于____年____月____日解除/终止。

  2.甲方保证向乙方给付并结清乙方在甲方工作期间的.劳动报酬、保险福利和法律规定应由甲方为乙方办理的手续和给付的所有待遇。

  3.根据乙方在甲方的工作年限,甲方一次性补偿乙方经济补偿金总计人民币___________元;除此之外,甲方不再给付乙方其他任何补偿。该等经济补偿如需缴纳个人所得税的,按照国家规定执行。

  4.双方应按照劳动合同、国家有关法律规定、甲方的规章制度等,在____年____月____日之前办理完毕解除/终止劳动合同、移交工作和离职的各项手续。

  在办结各项手续后,甲方将前条所述的经济补偿一次性支付给乙方。

  5.乙方承诺,在离职后继续保守甲方的商业秘密,不得向任何第三方,包括甲方内部不应了解该保密信息之成员,泄露甲方的保密信息。

  6.双方确认,本协议构成甲方与乙方之间劳动关系解除/终止的最终解决方案。

  除本协

  议所述费用外,甲方与乙方不存在其他任何未了结的债权债务关系。

  7.本协议经双方签署后生效,一式两份,双方各执一份,并具有同等法律效力。

  甲方:____________公司(签章)

  _________年____月____日

  乙方:___________(签章)

  _________年____月____日

个人解除劳动合同15

  甲方(用人单位):重庆赛和物业管理有限公司

  乙方(劳动者):,身份证号码:。甲、乙双方于年月日签订【为期年】的劳动合同,现因乙方原因,要求解除甲、乙双方之间的.劳动合同。经双方充分协商,就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。

  一、双方一致同意于年月日解除劳动合同,双方的劳动权利义务终止。

  二、。

  三、甲、乙双方在此确认:劳动合同履行期间,双方已依法签订了书面的劳动合同,甲方依法履行了义务,包括劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何费用、补偿等。

  四、乙方应在本协议签字前完成与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项(见《员工辞(离职)申请表》)。

  五、本协议经甲方盖章,乙方签字后生效。

  六、本协议一式二份,由甲乙持有。

  甲方(盖章):乙方(签字):

  年月日

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