交通事故承诺书
在生活中，我们可以使用承诺书的机会越来越多，不同的承诺书内容同样也是不同的。相信很多朋友都对写承诺书感到非常苦恼吧，下面是小编收集整理的交通事故承诺书，欢迎大家分享。
交通事故承诺书 篇1
XXXX年X月X日X点X分左右,X驾驶牌照为XXXXX的XX车由X往X行至XX路与XX路十字路口通过绿灯时与XXX(身份证号码：XXXXXXXXXXXX)驾驶的由X往XXX车发生碰撞交通事故。
事故造成双方车辆均有不同程度的损坏，XXXX(受伤人) XX（受伤部位）受伤。当时交通灯显示由X往X为XX灯，由X往X为XX灯，经交警部门提取监控显示：XXX未遵守交通规则,XX（主要责任人）因XXXXXXX(什么原因)，无法避让突然出现的XXX车与其相撞。现XXX与XX就理赔事宜达成协议:XXX同意XX在XXXX(车牌号)号车辆承担此次保险事故责任范围内支付赔款,否则XXX自愿承担违约损失XX万元。
承诺人:XXX
年 月 日
交通事故承诺书 篇2
法人承诺书
我单位保证严格按照国务院《易制毒化学品管理条例》和公安部《易制毒化学品购销和运输办法》及相关法律、法规之规定，保证本单位提交的所有材料的真实性、合法性；保证将易制毒化学品全部按合法用途使用，在任何情况下不用于非法生产非法产品，不挪作他用、不私自转让其他单位或个人；并加强对易制毒化学品的管理，完善企业内部管理制度，落实专人管理，防止我单位的易制毒化学品流入非法渠道；自觉接受监督管理。如有违反上述承诺，我单位（及本人）自愿接受处罚。
法定代表人签字： （单位印章）
年 月 日
交通事故承诺书 篇3
甲方：
乙方：
20xx年9月19日0时20分许，甲方的表弟孙XX驾驶陕D31855号桑塔纳牌轿车由东向西行驶在延安市宝塔区大砭沟公路处追撞于乙方王XX驾驶的陕JT1307号轿车，致王XX受伤，两车受损的交通事故。后孙XX涉嫌危险驾驶罪被拘留，王XX受伤住院。现甲方代表孙XX与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：
一、赔偿总额:
甲、乙双方确定该交通事故赔偿总额为：人民币大写 元，该赔偿总额包括但不限于乙方王XX的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、车辆损失费等一切交通事故赔偿费用。
二、支付方式:
甲方的赔偿款项于甲乙双方签订本协议后由甲方支付给乙方。
三、本协议签订后，甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。
四、乙方认为，此交通事故发生后，甲方积极协商赔偿事宜、主动赔偿乙方损失，确有悔意，取得了乙方的谅解。鉴于此，乙方恳
请人民检察院、人民法院等司法机关从轻、减轻或者免予追究肇事者的刑事责任。如需乙方配合甲方为减轻或免予追究肇事者刑事责任的工作，乙方有义务予以配合。
五、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，呈检察院、法院各一份，甲乙双方签字生效。
甲方：
年 月 日
年月 日乙方：
交通事故承诺书 篇4
参训承诺书
本人同意参加“东莞市新莞人培训工程” 电子装接（工种）专项 （等级）的培训。已认真阅读并知晓承诺书的以下条款：
一、只享受一次政府补贴培训；
二、不重复参加同一技能等级培训，如安排培训不报到者，两年内不得再参加培训。为配合企业做好培训工作，切实提高自身技能水平，本人特作出如下承诺：
一、认真选择适合自己的培训工种。
二、培训期间遵守培训机构各项规章制度，遵守课堂纪律，并按
下列规定考勤：
1、因病、事请假应向培训机构出示请假条，如未请假不到课者按旷课处理；
2、迟到或早退累计达4次的，按旷课1天处理；
3、培训期间缺勤达总课时的1/3以上的，按除名处理，并且两年内不得参加政府补助培训。
参训人签名：
20xx年05月05日
交通事故承诺书 篇5
计算机售后服务承诺书模版
本公司所提供的全套设备均选用正规供货渠道，均有厂方提供售后服务保障（零配件供应和技术支持保障）。公司售后服务部现有经专业培训的技术工作人员提供2小时响应的上门服务（必要时可加急响应）。在人力和物力的双重保障下。本公司将提供以下免费服务项目（人为损外）：
（一） 按厂家保修条例免费提供保修期内的上门检修服务；
（二） 免费为保修期内出故障的设备提供备机；
（三） 免费提供售前、售后技术咨询和使用人员培训；
（四） 免费送货；
（五） 免费提供定期跟踪维护；
详细服务内容如下：
一、整机保修、主件保修、耗材及易损件保修：
按国家“三包服务政策”和厂家条例提供整机保修、主件保修、耗材及易损件保修，详情见产品保修卡。
二、运输方式
在产品购买后，我公司首先会与用户单位具体负责人联系，确认送货时间与要求； 其次，在规定的时间内，我公司将提供交通工具并派遣专业工程师将产品送到使用单位； 第三、对所提供的产品，保证均有原厂外包装，包装外观无破损，并且没有开封； 第四、货到用户单位确认型号及数量与合同上无误差后再进行安装调试； 第五、产品外包装及所有产品附加物归用户单位所有，自行处理；
第六、产品送达用户单位在开箱验收时，如有缺损、备品配件、随机工具、
附件、产品本身破损，由我公司负责。
三、交货时间
在签订采购合同后，我公司与用户单位具体负责人联系，确认送货时间与要求，如无特殊情况在7个工作日内交货。
由于水灾、火灾等自然灾害及厂商供货延迟等不可抗拒因素，导致合同内产品不能全部或部分按期交货的，我公司会在三天内书面和电话通知用户单位，并提供免责情况证明，在得到同意后，明确提出解决方案和交货时间。
四、安装、调试服务
我公司在与用户单位签订合同后将在用户单位指定的时间、地点内委派技术人员进行安装。并对在安装过程中可能出现的.疑问耐心的与用户交流，以便其以后可以进行独立的安装过程。
在安装后机器能正常的运行起来，我公司技术人员将对机器进行性能优化和稳定性方面的调试以确定机器的质量是否能达到用户的要求和需要。在调试时我公司技术人员必须耐心的向用户解释和指导，确保用户能基本理解机器正常运行的操作知识及对机器稳定运行的基本调试。
五、完工工期
我公司保证在正式合同签定的工期内完工。如无特殊情况和说明，一般为交货后7天之内。
六、整机免费换货期限
本次投标产品的生产厂家将按国家有关部门颁布的《微型计算机商品修理更换退货责任规定》中的内容和范围，向用户单位提供“三包”服务，细则如下：
1、七日内免费退货
即自产品之日（以正式购机发票日期为准，以下称“购机日”）起7日内（含），如果所购买的产品出现“微型计算机三包规定”所列性能故障，可以选择退货、换货或者修理。如
用户选择整机退货，我公司将按照购买价格（以正式购货发票的价格为准，下同）一次性退清货款。
2、八至十五日免费换货或修理
即自购机日起第8日至第15日内（含），如果所购买的产品出现“微型计算机三包规定”所列性能故障，可以选择换货或修理。如选择整机更换，我公司将免费更换同型号同规格的商品或不低于原商品性能的同品牌新商品。
3、整机一年内维修两次以上仍不能正常使用免费更换
即自购机日起一年内（含），如果所购买的产品出现“微型计算机三包规定”所列性能故障，且经两次修理仍不能正常使用的，可以选择整机更换或故障部件维修。如选择整机更换，凭生产厂家指定的认证维修机构提供的修理记录，生产厂家认证的服务机构将免费为用户更换同型号同规格的商品或不低于原商品性能的同品牌新商品。
七、质保期内产品故障服务响应时限
1). 24小时服务热线:
此次投标产品,除厂家提供的服务热线和万维网上技术服务网站以外,我公司技术服务部设有24小时专人值班的服务电话.
号码 : xxxxxxxx，还可以直接拔打业务经理的手机,节假日不休息。
2). 30分钟电话响应:
在拨打故障报修电话后，我公司工程师将在30分钟内与使用者电话联系，了解故障现象, 确定维修事宜,提出解决方案。如是软件故障,通过电话将问题解决,如果经分析后发现是硬件问题,与使用者约定时间,在规定的时间内派工程师上门维修。
3). 7天*24小时工作制
我公司技术部的服务电话时间：每周一至周日，每天24小时，节假日照常。 技术咨询服务时间为正常营业时间：每周一至周日， 8:00-----18:00。
八、上门服务时间
在接到用户单位报修要求后,我公司技术服务部工程师将在30分钟内与使用者取得联系,确定故障现象于上门服务时间段派遣工程师上门.技术服务部的上门服务时间：每周一至周日，8:00-----18:00, 节假日照常。
九、故障修复时限
如我公司提供的产品在保修期内出现故障,对于非设备性故障或一般性故障，我公司保证1小时内派专业人员到达现场，及时予以解决 。对于设备性故障，一方面在系统设计时，我们尽量避免单点故障，另一方面我们将利用公司技术服务部的备品备件库，保证故障在24小时内排除，如不能排除，为了不影响用户的工作，我们将提供同类可用设备免费供用户单位替代使用，直到该设备修好为止。一般性故障24小时内修复。
十、提供备用设备时限
如我公司提供的产品在保修期内出现故障,对于非设备性故障或一般性故障，我公司保证2小时内派专业人员到达现场，及时予以解决。对于设技术服务部的备品备件库，保证故障在24小时内排除，如不能排除，为了不影响用户的工作，我们将提供同类可用设备免费供用户单位替代使用，直到该设备修好为止。设备性故障，一方面在系统设计时，我们尽量避免单点故障，另一方面我们将利用公司技术服务部的备品备件库，保证故障在24小时内排除，如不能排除，为了不影响用户的工作，我们将提供同类可用设备免费供用户单位替代使用，直到该设备修好为止。
十一、其他
详细产品保修期限及细则以生产厂家提供的保修卡为依据。
交通事故承诺书 篇6
本人叫xxxx ， 人于 xxxx年 xx月 xx日在 与 发生交通事故，造成对方一死一伤的严重后果。造成悲剧的发生，我感到很难过，我想尽力去补偿。案发后我给付对方家属三万元现金，只是出于道德支付，这三万元不包括在我方应承担的赔偿金数额内，以后关于这个事故的协商或诉讼中确定的赔偿数额是多少我就赔偿多少，不能扣除这三万元。
在事故处理过程中，如本人违反该承诺，该承诺书视为本人向对方家属出具的借条，对方家属有权拿该份承诺书要求我还款三万元及承担相关损失费，该承诺是我自愿做出的，承诺有效。
签名：（手印）
xxxx年xx月xx日
交通事故承诺书 篇7
本协议由以下双方于____年____月____日签订于市____区公安分局____派出所。
甲方：__________公民身份证号码：____________
乙方：__________公民身份证号码：____________
乙方担保人：_______公民身份证号码：____________
____年____月____日____时许，甲方驾驶机动车与乙方骑电动车带人因争抢机动车道发生了纠纷，甲方与乙方在发生争执过程中发生打斗，乙方受伤并出现了身体上的创伤。
______年______月______日乙方的出院小结：
______年______月______日法医对乙方伤情的鉴定结论：
有鉴于此，现甲方与乙方就本案（交通事故及故意伤害等）的和解、赔偿等相关事宜，在公平公正的原则下，乙方提出和解，经过诚恳、友好地协商，一致自愿达成以下和解条款，定立协议，以兹双方共同信守履行：
1、甲方为乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，乙方也已经给予宽恕和愿意与甲方达成和解。
2、甲方已承担乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治疗期间的医疗费。
3、甲方另一次性赔偿乙方损失（包括但不限于误工费、伤害赔偿金、营养费、精神损害赔偿金、后期医疗费用、财产损失等）合计人民币__________万元（大写：__________整）。
4、乙方向甲方出具收条，甲方应在本协议签定后____日付清上述赔偿款项。
乙方指定下列帐户收款：
户名：________________________________；开户行：________________________________；帐号：________________________________；
5、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间交通事故及故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利。乙方出院之后无论是个人因素或是第三方因素发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、后期治疗、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。
6、双方本着化解矛盾的态度，乙方对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求司法机关追究甲方的行政、刑事责任。
7、任何一方违约，除全额返还赔款外，另向对方支付违约金人民币叁拾万元整。
8、协议内容系双方真实意愿的表达。
9、甲、乙双方经公安机关调解后签订的《治安调解协议书》之内容如与本和解协议书相不一致的事项，以本和解协议书之条款为准。
10、双方承诺均不得将本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒体或网络）提供或披露。
11、乙方担保人自愿为乙方保证人，与乙方为履行本协议承担连带责任。
12、本协议自双方当事人签字之日起生效（每页签字）。本协议一式叁份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交武汉市江汉区公安分局汉兴街派出所存档壹份。
甲方：________ 乙方：_______ 乙方担保人：_________
_____年____月____日
附件：甲、乙方、乙方担保人身份证复印件。
交通事故承诺书 篇8
承 诺 书
安装质量对系统设备至关重要,安装不当极易引致设备故障或设备运行
发生异常，不合格的安装会威胁设备安全，并且在设备出现问题的情况下会导致其他设备的功能发生异常。空调设备的可靠性很大程度上取决于安装质量，非合格安装会存在多种隐患，如漏水、报警等等。我们在此郑重建议客户由我们进行设备安装。
apc-mge公司的系列产品并完全了解安装不当可能导致的问题和损害，但仍决定由 自
行安装，仅仅apc-mge负责设备的调试和启动。apc-mge进行调试和启动时设备的运行情况，并不能完全反映设备安装过程中可能存在的隐患。在该等情况下，如果出现由于安装引致机器不正常运作或发生功能故障, 设备保修期将在该等不正常运作或功能故障之日立即终止。并且因该等安装引起的设备损坏和其他相关问题，由设备的安装方自行承担全部责任和损失，apc-mge无须承担任何责任。
签署人已得悉以上所列的各项的重要, 并同意日后如发现安装不当引致系统受损或故障，愿意自行承担所有责任, 不会向apc-mge追究。
公司(公章)
日期 : 20xx/6/30
交通事故承诺书 篇9
甲方： ，男， 汉族，云南省大理州xx县xx镇xx村人。身份证号 驾驶证号 ，系“云 号面包车驾驶员。
乙方： ，女， 汉族，云南省大理州xx县xx镇xx村人。身份证号 驾驶证号 ,系该交通事故受害人。
20xx年xx月xx日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州xx县xx镇xx村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至xx县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20xx年x月xx日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费xx-xx元、误工费xx-x元、护理费xx-xx元、住院伙食补助费xx-x元、复查费xx元等费用，合计xx-xxx元。
三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，xx交警大队备案一份。
甲方(签字)： 年 月 日乙方(签字)： 年 月 日闻言审听，笔动冤明;受人之托，忠人之事;知情释法，拼理力争;高悬义剑，拍案而起;人间正道，朗朗乾坤;大彰法制，邪不压正!
交通事故承诺书 篇10
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
1、___年___月___日，甲方________驾驶车牌号码为_________在______________路段向__________行使，与乙方___________发生接触。
2、乙方受伤住院期间，甲方前期支付治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费等共计_______元(大写：_____________________);后续治疗费________元(大写：____________________)。
3、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
4、乙方需积极配合甲方办理保险赔付事宜，及时提供甲方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后，甲乙双方的赔付责任即算完毕，乙方不得再以任何理由对甲方提出增加赔付及其它要求。
6、本交通事故协议书一式三份，协议甲方乙方各一份，______________交警队一份存档备查。
甲方：_________乙方：_________
日期：_________日期：_________
交通事故承诺书 篇11
因要在离6米++++段路边建设搅拌站，为确保道路的交通安全畅通，我单位承诺将严格按照 《道路交通安全法》、《市政设施管理条例》的要求，保证在施工运输期间，减少交通带来的负面影响和过往的行人的人生安全。保证按照下列规定和要求执行：
（1） 施工期间，对路口前后20米道路两侧应设置限速5公里标志牌和内有施工车辆出入标志等其它标识标牌。
（2） 夜间施工时应在路口设置警示灯，标识标牌应用反光材料。
（3） 在施工车辆出入口应派安全疏导人员，并穿戴反光背心。
（4） 临时放置的安全标识标牌在下班时，收回仓库。
（5） 严格按照批准的方案实施。在不影响交通和行人的前提下，按照批准的位置设置。
（6） 路口设置明显的交通标志，指导车辆渠化分流。同时，为确保施工和行车两不误，在每个封闭施工区域各设2名具备交通管理知识的交通管理员，实行不间断值勤，维护交通次序和行车安全，确保正常施工作业和防止交通事故。交
通疏导员分班全天指挥施工区域交通，上班时间按要求穿反光马甲，佩戴袖章，装备指挥旗和对讲机。
（7） 加强与各方的沟通，并积极配合做好交通管理工作及环境保护工作。
（8） 建立与交警部门联系的直通道，及时反馈现场交通状况，在交通高峰期必要时请交警到现场协助指挥，当严重塞车或突发事件时及时请交警到现场指挥并按应急方案进行分流。
（9） 施工范围内车行道和人行道安规定设置夜间警示灯，确保车辆、行人通行安全。
（10） 在本工程现场周围配备、架立并维护一切必要而适当的标志牌，为其他施工和行车提供安全和方便，在夜间施工时，将增加设立足够数量、鲜明、规范的、符合夜间交通的安全设施。
（11） 设立安全标志：所有标志的尺寸、颜色、文字与架设地点均采用得到交警部门和监理的认可的材料。标志牌包括：警告与危险标志、安全与控制标志、指示标志与标准的道路标志等。
（12）散体物料运输严格按市政府相关文件规定，对物体进行覆盖，严禁物料撒落污染路面，影响交通。
（13）我司自觉接受市政管理部门、公安交通管理部门、市城市管理综合执法部门的监督检查。如有违反，除迅速纠正外，并接受执法部门按照有关法规规章的处罚。因施工作业防护措施不当或管理责任不到位致使通行人员、车辆及其他财产遭受损失的，我司承诺依法承担赔偿责任。
特此承诺！
xxx公司
交通事故承诺书 篇12
led灯具售后服务承诺书
本公司所提供的led灯具均出自我司生产，均有我司提供售后服务保障（零配件供应和技术支持保障）。公司售后服务部现有经专业培训的技术工作人员提供24小时响应的服务。在人力和物力的双重保障下。本公司将提供以下免费服务项目（人为损坏除外）：
（一） 按厂家保修条例免费提供保修期内的上门维修服务；
（二） 免费为保修期内出故障的led灯具提供更换及维修；
（三） 免费提供售前、售后技术咨询；
（四） 免费提供定期跟踪维护；
详细服务内容如下：
一、led灯具保修：
按我司质保期二年内提供整灯免费保修。
二、运输方式
在产品购买后，我公司首先会与用户单位具体负责人联系，确认送货时间与要求； 其次，在规定的时间内，按双方协议将产品运输到贵司；
第三、对所提供的产品，保证均有外包装，包装外观无破损，并且没有开封； 第四、货到贵司确认型号及数量与合同上无误差后再进行安装调试； 第五、产品外包装及所有产品附加物归贵司所有，自行处理；
第六、产品送达贵司在开箱验收时，如有缺损、备品配件、随机工具、附件、产品本身破损，由我公司负责。
三、交货时间
在签订采购合同后，我公司与贵司具体负责人联系，确认送货时间与要求，按照合同上的工作日内交货。
由于水灾、火灾等自然灾害及厂商供货延迟等不可抗拒因素，导致合同内产
品不能全部或部分按期交货的，我公司会在三天内书面和电话通知贵司，并提供免责情况证明，在得到同意后，明确提出解决方案和交货时间。
四、安装、调试服务
我公司设有售后24小时热线咨询，在贵司委派技术人员进行安装时。贵司可通过售后热线咨询我司技术人员，并对贵司在安装过程中可能出现的疑问会耐心的与贵司交流，以便其以后可以进行独立的安装过程。
五、led灯具免费保修期限（人为损坏除外）
质保期二年内免费保修
即自产品之日（以正式出货日期为准，以下称“出货日”）起二年内（含），如果所购买的产品出现死灯、灯不亮等，我司将免费进行维修。
六、质保期内产品故障服务响应时限
1). 24小时服务热线:
我公司技术服务部设有24小时专人值班的服务电话.号码 : ，还可以直接拔打业务经理的手机,节假日不休息。
2). 30分钟电话响应:
在拨打质量问题电话后，我公司工程师将在30分钟内与贵司负责人电话联系，了解故障现象, 确定维修事宜,提出解决方案。
3). 7天*24小时工作制
我公司技术部的服务电话时间：每周一至周日，每天24小时，节假日照常。 技术咨询服务时间为正常营业时间：每周一至周日， 8:00-----18:00。
七、故障修复时限
交通事故承诺书 篇13
免 责 保 证 书
中国太平洋财产保险股份有限公司 山西 分(支)公司：
我公司(单位)于年 月 日 时分由于事故，造成意外受伤，损失共计 元。我司为其投保了 险，保险单号码，保险期间年月 日至年 月 日。我司承诺领取上述保险赔偿金共计人民币 整(rmb 元)，之后贵司不再负有任何关于本次事故的其他经济或法律责任，我司同意放弃其他任何关于本次事故本合同项下的利益主张。并作出以下承诺保证：
一、 针对本次事故我司今后出现任何问题均与贵司无关；
二、 我司今后不得再因此事向贵司主张任何权利，包括不得诉
讼，并不得做任何有损或影响贵司形象或利益的行为；
三、 我司保证领取此保险赔偿金以后，任何本次事故相关方不
得就此事再向贵司提出索赔，该案任何受益方如就此事与贵司产生任何法律纠纷均由我司承担一切法律责任和后果，均与贵司无关；
四、 本保证书的签订并不直接或间接的表示贵司认可对我司此
事负有过错或法律责任；
五、 我司如违反本保证书，则贵司有权要求我司返还全部费用并
赔偿其他损失；
签字盖章：（公章）
年 月 日
交通事故承诺书 篇14
甲方：_____，男，汉族，云南省大理州______县______镇______村人。身份证号__________驾驶证号_____，系_____号面包车驾驶员。
乙方：_____，女，汉族，云南省大理州______县______镇______村人。身份证号__________驾驶证号_____，系该交通事故受害人。
20______年______月______日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州______县______镇______村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至______县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20______年___月______日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____________元、误工费_________元、护理费____________元、住院伙食补助费_________元、复查费______元等费用，合计_______________元。
三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，______交警大队备案一份。
甲方(签字)：_________
_________年_________月_________日
乙方(签字)：_________
_________年_________月_________日
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